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融會貫通，絕非三言兩語可以講清道明。

在第六或者第七個月中魯小兵有一個經典病例，值得天下醫患雙方參考。

那天來看病的是一位教授。

說他是教授，最初是看著像，後來是言談中對方露出是。這是一位對醫生有十足警惕的患者。他很長時間心律不齊，查來查去，也沒查出什麼器質性原因。各種醫書自己看了不少，網上的資料也搜尋了個遍。本來他似乎可以給自己結論，最終還是想從醫生嘴裡得句寬心寬到底的實在話。魯小兵問對方病史，教授講到自己過去的檢查，還講到自己翻看過醫學書，最後扶了扶眼鏡眨著眼問：大夫你看，我這是不是純粹的精神原因？魯小兵拿起聽診器要聽診，對方連連搖手，說自己的心臟平時沒事兒，自己號脈也常常沒問題，就是一到醫生面前就緊張就早搏。魯小兵不耐煩了：你不要講那麼多，我作為醫生有我的診斷方式。教授解開衣服讓魯小兵聽了診。魯小兵又拿過血壓計量血壓，對方又是連連搖手，說在家一天量三四次，沒大問題，到了醫生面前一緊張血壓就偏高。魯小兵有點生氣：你來看病，是我聽你的呢，還是你聽我的？血壓量完了，魯小兵說：心律不齊，血壓也偏高，接著處方就是做各種檢查。對方連連搖手，說幾個月前各種檢查都做過。魯小兵不高興也沒往臉上露，說：幾個月前的檢查能等於現在嗎？教授眨了一會兒眼才說：您說我這是不是純粹的精神原因？平時也是情緒緊張了，心就亂跳。我查了醫書，這叫心臟激惹，好像屬於心臟神經官能症。要說憑醫學經驗，魯小兵早就把對方看清了###成，很可能是典型的焦慮症，去心理醫生那裡看看就得了。但是，遇到這種不相信醫生又想從醫生嘴裡得個踏實的刁病人，他心中不狠也狠起來。天下哪有那樣的便宜事！他平平淡淡一句話就將對方的防線沖垮了一半：你說你是純粹的精神問題，那你過去情緒緊張怎麼沒有心律不齊呀？心臟的確隨情緒變化而變化，但是總有一定的承受力呀。別人到醫生面前，心跳血壓怎麼就沒問題呢？教授又眨眼了，目光中依然含著很大戒備。然後，說出一番讓魯小兵意想不到的話。

教授說：大夫，您千萬別給我增加精神負擔。您知道，病人容易受醫生的影響。有些醫院我不敢再去，就是那裡的醫生說話太嚇人。醫生的處置不當，會增加病人的心理負擔，加劇病情，有的沒病嚇出病來，這該叫醫源性疾病，是吧？

（）

魯小兵看著戒備森嚴百般警惕的高智商患者愣了兩秒鐘。

教授可能覺得自己說得過火了，扶扶眼鏡賠笑道：我之所以來你這兒看病，是因為相信你們。我和你們院長很熟。

魯小兵的智商也得到了考驗。他往椅背上一靠，很坦然甚至帶點生氣地說：我給你看病，和你認識院長不認識院長無關。我是按醫生的職責來處分事情。你要相信我，就按我的處方辦。你要不相信我，就不必找我。

教授盯了魯小兵一會兒，有些小心地問：大夫，您說我這是不是純粹的精神原因？

魯小兵手指敲著桌子，有意冷淡地說：我的初步估計是，你很可能不是心臟毛病，是心理方面原因。他停頓了一下，又說：那也要給你做完必要的檢查，才能結論。

教授好像撈住了稻草，眼睛發亮地說：您是這種估計？那您處方吧，我再都檢查一遍。最後您給我一個明確話。

教授拿著處方走了。

威懾的作用遠大於利誘（2）

魯小兵看完這個病人覺得有點支出。他甚至想叫停下面的病人，歇幾分鐘。

教授那番話有點殺傷力。

魯小兵自然知道醫源性疾病的概念，凡是治療過程中，因為醫生的處置與言語不當造成的疾病或者疾病的加重，都屬此。可現在，處方要處上去，總少